每次操作都是生死考验
27%!呼吸机一停,患者的指脉氧饱和度当即下降。隔着起雾的防护面屏,光谷院区麻醉科主任顶峰和同济医院麻醉医师王楠对视一眼。  “我要插管了!”顶峰暗示旁人退到病房最远处,小心肠翻开患者口腔,检查完气道,刺进可视喉镜,然后接过王楠递来的呼吸机软管,找到声门,又准又快刺进气管。一起,王楠已将导管近端接上了呼吸机。  看着患者指脉氧饱和度敏捷攀升至90%以上,顶峰长舒一口气。  华中科技大学同济医院光谷院区,来自5家医院的18名麻醉科医师和两名护理组成插管小分队,至今现已为60多名危重症患者续上了最要害的一口气。  ●30秒,再续一口气  “缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,在无创呼吸机不能满意患者需求时,就需求气管插管博一线生机。”华中科大同济医院光谷院区院长刘继红介绍,在这个828张床位的重症定点收治院区,98%以上的患者都是重症和危重症。  在全院相关病例评论会上,专家们表明,树立一支气管插管小分队。病区医师提早预判患者的病程发展趋势,如患者有恶化倾向,要尽量提早插管,将救治关口前移。  以顶峰为队长的插管小分队临危受命,成为全院危重症患者存亡线上的“守门人”。  “每次气管插管,给咱们的有用时刻实践只要30秒,或许满分或许零分。”顶峰说,由于新冠肺炎危重症患者体质差,无法耐受长时刻缺氧及血压、心率的剧烈动摇,医师必须在30秒内完结插管。  对麻醉医师来说,气管插管是一项惯例操作。但疫情中,每次插管都是存亡考验。  “戴着3层手套,食指都是僵直的,方向和力道都欠好拿捏。加上防护面屏上的雾气,操作难度添加许多,所以才更需求有经历的麻醉医师完结。”复旦大学华山医院医疗队的罗猛强说,插管考究稳、准、力道适中,需求屏住呼吸,会集精力,一举而成。  小分队每两人一组排班,24小时守在病区外待命。曩昔的一个月里,他们每个人都遇到过紧迫时刻。  “一名机械通气的患者气管导管的气囊破了,请速来换管!”不久前的一个深夜,青岛大学隶属医院医疗队的冯伟和山东大学第二医院的谢坤接到告诉,便知状况危殆。“在更衣室,护理一边催一边忧虑咱们防护服穿欠好,声响都变了。”冯伟说,那次他们只用了15分钟就赶到病房,在患者因缺氧而加剧病况之前完结。“从病房出来,我腿一软,直接坐在地上了。”  ●10厘米,“贴面”奋斗  “气管插管中,患者要闯存亡关,咱们也要闯感染关。”顶峰说,麻醉医师进行插管操作时,最近时刻隔患者口鼻只要10厘米左右,患者呼吸道喷出的有极高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医师的面罩上。  在与病毒“贴面”奋斗时,医师们要穿上防护服和两层阻隔衣,戴上N95口罩和外科口罩,然后再戴上防护面屏和全面型面罩。但即便如此,仍然面临着巨大的危险。  王楠就曾遭遇过露出的危险。“其时,现已给患者做了插管。正在调整冷静药物剂量和呼吸机参数,患者心率从110次/分快速下降到30次/分,并且还在持续下降,不做紧迫处理很快就会呈现心跳骤停。”王楠说,她抓住机遇施行胸外心脏按压,一起呼叫周围医护人员来抢救。  按压两分钟后,跟着急救药物开端起效,患者的心率逐步康复正常。  “胸外按压动作起伏大,很简单形成防护服决裂。而其时刚做完气管插管,病房里病毒浓度很高,十分危殆。”顶峰得知这一状况后,重复与王楠承认是否有露出。  “我仅仅想着不能让患者的心跳停了。”在患者命垂一线的时刻,王楠压根没考虑自己是否会被感染。  接连5个小时在ICU进行插管操作后,上海交通大学瑞金医院医疗队的谭永昶刚脱下防护服就坐在了地上。“头疼欲裂,浑身软绵绵的。”他说,尽管一次插管操作用时不长,但需求与管床的医护人员交流患者状况,插管后还要在病房调查一段时刻,麻醉医师在病房里逗留的时刻并不短,三级防护下会由于缺氧而头疼。  “插管进程也是一寸短一寸险的。”冯伟说,为了尽可能下降感染危险,光谷院区17个病区全都装备了可视喉镜。这样,医师能够在距患者面部30厘米处完结操作。  ●20勇士,越跑越稳  “插管流程快一分钟,患者就多一份生的期望。”顶峰说,需求插管的患者都是“重症中的重症”,病况拖不起。  但一支暂时凑集的部队,怎么不经演习就能配合默契,高效工作?在小分队建立初期,顶峰为此很伤脑筋。  “想要全面掌握患者插管指征,完结‘零失误’,只要统一标准。”顶峰说,他们一边执行任务,一边剖析病例,很快对个人防护、物品预备、插管过程等全流程作了具体规则。  “曾经穿脱防护设备要半个多小时,现在配合默契,20分钟内就能完结。”罗猛强说,他们还装备了气管插管专用“万用箱”,一切药械都放在里边,大大削减了预备时刻。  华山医院麻醉医师魏礼群介绍,为了进步插管成功率,每天的值勤队员都会将遇到的问题和领会发到小分队微信群里。小到纱布运用、插管姿态调整,大到插管机遇掌握、呼吸机参数设置,都仔细总结经历。  现在,这支部队越跑越快、越跑越稳。“现在需求插管的患者在削减,并且现已连续有插管患者通过活跃医治后,病况好转,顺畅拔了管。”顶峰说。  《 人民日报 》( 2020年03月13日 02 版)

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